redakcia

V&nbsp;akom veku sa zvyčajne prejaví vybočený palec? Môžu ho mať aj deti?

Deformita palca na nohe má veľmi silný genetický podklad a&nbsp;dedí sa po materskej línii. Extrémne raritne to môže byť vrodená chyba, keď sa halux vyskytuje už pri narodení. Keď sa prsty začnú kriviť v&nbsp;tínedžerskom veku, ide o&nbsp;juvenilný hallux valgus. Ten je charakterizovaný rýchlejším zhoršovaním a&nbsp;vedie k&nbsp;dosť výraznej deformite v&nbsp;dospelosti. Sú to však zriedkavé prípady. Typicky sa vybočený palec objavuje v&nbsp;štvrtej dekáde a&nbsp;s&nbsp;pribúdajúcim vekom výskyt výrazne stúpa.

Ide viac o&nbsp;ženský problém?

Áno. Dedí sa to často z&nbsp;babky na dcéru alebo na vnučku. Ale majú ho aj chlapi, len zriedkavejšie. U&nbsp;mužov to má ešte silnejší genetický podklad. Čiže nie je to iba vplyvom nosenia úzkych vysokých lodičiek, je za tým genetika. Veď je množstvo žien, ktoré nosia „štekle“ a&nbsp;nemajú halux. Ale postupom času táto obuv skutočne spôsobuje deformitu palca.

Nesprávnou obuvou si teda vybočený palec skôr či neskôr vypestujem?

Čo je ešte správna a&nbsp;čo už nesprávna obuv, nevieme medicínsky definovať. Ľudská noha v&nbsp;civilizovanej spoločnosti musí byť v&nbsp;topánke. A&nbsp;v&nbsp;podstate akákoľvek topánka, ktorá sa trochu zužuje do špičky, je úzka. Z&nbsp;dlhodobého hľadiska aj nosením ponožiek môže vzniknúť halux. Akýkoľvek vonkajší tlak na nohu to spôsobuje. Obuv, v&nbsp;ktorej sa predná časť nohy výraznejšie zužuje, vytvára väčší tlak na palec, a&nbsp;teda časom, pri genetickej predispozícii, dôjde k&nbsp;tomu, že sa palec vykriví.

Bez genetických predpokladov halux nehrozí?

Hallux valgus zapríčiňujú aj stavy, ktoré nám ničia kĺby, ako sú úrazy, reumatické ochorenia alebo cukrovka. Spôsobujú, že dôjde k&nbsp;nestabilite kĺbu s&nbsp;následnou deformitou.

Čo vzniknutá deformita palca spôsobuje?

Samotná deformita nemusí spôsobovať bolesti. Bolesti spôsobuje predovšetkým tlak na obuv. Na chrbtovej strane palca je podkožný nerv, a&nbsp;keď je utlačený medzi kosťou a&nbsp;obuvou, vznikajú elektrizujúce bolesti, ktoré vyžarujú až do lýtka aj smerom ku koncu palca. Krivý palec nie je plne funkčný, časom sa mierne zdvihne od podložky, stáča sa smerom k&nbsp;malým prstom a&nbsp;prestáva niesť váhu tela, ako by mal. Tak sa väčšia váha distribuuje na vedľajšie záprstné kostičky a&nbsp;potom vznikne to, čo sa ľudovo volá spadnutá klenba. Skutočne dôjde k&nbsp;poklesu klenby, a&nbsp;to tým, že noha sa akoby „rozplacla“. A&nbsp;vznikajú bolesti na bruškách na spodine klenby nohy. Spadnutá klenba následne spôsobí, že drobné záprstné kĺby nie sú stabilné a&nbsp;začnú sa kriviť aj ďalšie prsty. Mnohokrát takéto deformované prsty a&nbsp;spadnutá klenba strpčujú človeku život viac ako krivý palec.

Kedy je čas na operáciu? Dozviete sa na ďalšej strane...

Toto je čas, keď je pacient zrelý na operáciu?

Nie, pacient je zrelý na operáciu, keď si ju želá. Hallux valgus nie je život ohrozujúce ochorenie. Teda lekár neurčuje, kedy treba halux operovať. To je ďalšia mylná predstava. Ak máte akúkoľvek deformitu, kým vám nespôsobuje problémy, nie je nikdy určená na operáciu.

Takže aké sú možnosti riešenia?

Pri všetkých deformitách, aj pri haluxe, sú tri možnosti – nájdenie vhodnej obuvi, pokus o&nbsp;neoperačné riešenie rôznymi pomôckami a&nbsp;cvičením alebo operácia.

Operácia je až posledná možnosť?

Ak palec nebolí a&nbsp;viete si obuť topánky, nie je potrebné ho operovať. Čisto estetická operácia nohy nie je rozumné riešenie, pretože po operácii môže byť palec bolestivý, môže dôjsť ku komplikáciám, k&nbsp;infekcii a&nbsp;k&nbsp;iným problémom. Zvyčajne, keď pacienti prídu s&nbsp;tým, že je to škaredé, ale vedia si obuť akúkoľvek obuv a&nbsp;noha ich nebolí, deformity neoperujem, respektíve sa tomu snažím skutočne vyhnúť.

Existujú cviky, ktoré pomôžu s&nbsp;vybočeným palcom?

V&nbsp;začiatočných štádiách fungujú cvičenia vhodné pre klenbu a&nbsp;na posilňovanie svalov, ktoré môžu spomaliť progres ochorenia alebo môžu do istej miery viesť k&nbsp;zlepšeniu a&nbsp;zmenšeniu deformity. Dá sa pomôcť tiež tejpovaním a&nbsp;posilňovaním oslabených svalov na vnútornej strane nohy a&nbsp;uvoľňovaním skrátených svalov na vonkajšej strane palca.

Oplatí sa používať voľnopredajné ortézy na chodidlo?

Nie som proti tomu, môžete ich vyskúšať, ale mali by byť mäkké alebo silikónové, ktoré neoderú či nepoškodia kožu. Treba skúšať, čo prinesie úľavu. Až potom premýšľať o&nbsp;operácii, keď stav nereaguje na takúto liečbu a&nbsp;vyskúšali ste aj lepšie topánky, dali ste si odťahovač prstov, tejpovali ste. No stále to nie je také, aké by to malo byť, stále máte bolesti. Vtedy, po zrelej úvahe a&nbsp;prebraní všetkých možných komplikácií, môžeme pristúpiť aj k&nbsp;operačnej liečbe.

Vy ako jediný na Slovensku operujete aj špeciálnou novou metódou. O&nbsp;čo ide?

Je to prevrat v&nbsp;operáciách nohy. Nikde inde na tele nemáme možnosť prerezávať kosti rovno cez kožu. Bola vyvinutá špeciálna technika, keď sa cez minimálny rez a&nbsp;presne definované miesto zavŕta fréza do kosti. Špeciálnym manévrovaním vieme pretnúť kosť, ktorá sa zlomí bez toho, aby sa porušilo cievne zásobenie okolitých mäkkých tkanív. Ak sa fréza dostane k&nbsp;mäkkému tkanivu, zastane.

Fréza sa zmestí pod kožu?

Má šírku len dva milimetre. Je poháňaná elektromotorom, ktorý má nízke otáčky, ale silný krútivý moment, to znamená, že sa točí pomaly, ale je veľmi silná a&nbsp;pretne kosť. A&nbsp;kosť prerezaná bez poškodenia mäkkých tkanív a&nbsp;bez prehriatia sa hojí excelentne.

Ako kontrolujete, čo sa deje, keď je fréza pod kožou?

Každého pacienta operujeme pod röntgenovou kontrolou. Vsuniem do kosti sondu a&nbsp;na röntgene pozerám, kde sa s&nbsp;frézou nachádzam. Po prepílení kosti sa kosť posunie špeciálnym aparátom na správne miesto a&nbsp;následne sa cez kožu fixuje skrutkou, ktorá má priemer štyri milimetre. Tá drží kosť v&nbsp;novom postavení.

Ako dlho trvá rekonvalescencia?

Za štyri týždne sa kosť zahojí a&nbsp;možno ju normálne zaťažovať. Pri operáciách klenby a&nbsp;deformovaných malých prstoch sa pretínajú štyri malé záprstné kosti a&nbsp;kosti prstov na nohách a&nbsp;zaťažovanie je možné ihneď, dokonca je potrebné, aby si kosti našli nové správne miesto.

Keby ste to porovnali s&nbsp;klasickou operačnou metódou vybočených palcov?

Otvorené metodiky sú rokmi preverené, ale majú viac ranových komplikácií, sú po nich väčšie bolesti a&nbsp;neumožňujú takú veľkú korekciu so zachovaním hybnosti kĺbov. Nová operačná metodika je pre operatéra technicky omnoho náročnejšia, trvá zvyčajne dlhšie, je náročnejšia na technické vybavenie, a&nbsp;teda aj drahšia. Pacient však má po operácii na nohe len štyri milimetrové jazvy, výrazne kratšiu rekonvalescenciu, rýchlejší návrat do zamestnania a&nbsp;neporovnateľne extrémne nižšie bolesti. Ešte v&nbsp;deň operácie ide domov, nemusí ani na jednu noc ostať v&nbsp;nemocnici.

Pokračovanie na ďalšej strane...

Tie sú skôr na strane lekára. Veľa sa pracuje pod röntgenovým žiarením a&nbsp;ide o&nbsp;technicky náročný postup.

Dajú sa touto metódou operovať aj skutočne výrazne vybočené palce?

Ak je vybočenie palca nad 44 stupňov, nedá sa to odstrániť len tým, že sa kostička pretne a&nbsp;dá do nového postavenia. Musí sa znehybniť kĺb. V&nbsp;niektorých prípadoch sa už aj tieto operácie dajú urobiť z&nbsp;malých rezov.

Niektorým ľuďom sa po operácii vybočený palec vytvorí znovu. Je to bežné?

Kým máte pohyblivý kĺb palca, stále je teoreticky možné, že dôjde k&nbsp;návratu deformity. Lebo aj keď je palec v&nbsp;novom postavení, pri vonkajšom dlhodobom tlaku na palec je návrat deformity do istej miery možný, nie však do pôvodných rozmerov. Návrat deformity sa týka asi desiatich percent pacientov. My operáciou normalizujeme anatomické pomery, ale jediná technika, pri ktorej nedochádza k&nbsp;návratu deformity, je, keď kĺb znehybníme. To sa však robí iba pri ťažkých deformitách, ako bolo už spomenuté.

Znehybnený palec znamená doživotné krívanie?

Nie, so znehybneným palcom sa dá hrať aj futbal alebo basketbal. Skôr ženy s&nbsp;tým môžu mať problém, lebo sa nedá nosiť vyšší opätok asi nad štyri centimetre. Obúvanie topánky naboso môže byť trochu problém, no vždy menší ako výrazná deformita, ktorú mal pacient predtým.

Prečo znehybnenie kĺbu nerobíte aj pri menších deformitách? Pacient má tak záruku, že sa halux nevráti.

Je zakázané robiť to pri ľahších deformitách, keď sa dajú vyriešiť aj inak. Pretože znehybnenie má svoje problémy. Môže to byť napríklad znehybnené v&nbsp;neželanom postavení, len pár milimetrov, a&nbsp;pacientovi to nevyhovuje. Alebo sa kosť nezahojí ku kosti a&nbsp;vyriešenie takého problému následnou operáciu je už trochu väčší výkon. Pri zásahoch na nohách neexistujú malé operácie. Už len zákrok na kladivkovom prste vyradí pacienta na šesť týždňov, kým sa zahojí. A&nbsp;môže trvať až tri mesiace, kým si obuje normálnu obuv.

Operácie na nohách často sprevádzajú opuchy, ktoré dlhší čas znemožňujú obuť si normálnu obuv.

Sú nejaké kontraindikácie, keď nemôžete operovať novou metódou?

V&nbsp;princípe každé preťatie kosti na nohe sa môže riešiť miniinvazívnou technikou, prerezaním kosti iba cez kožu.

Je operácia haluxu hradená zdravotnou poisťovňou?

Áno, je to medicínsky výkon hradený poisťovňou. A&nbsp;poisťovňa zatiaľ nerozlišuje, či ide o&nbsp;miniinvazívny zákrok alebo o&nbsp;otvorenú operáciu.

Takže estetické kritérium u&nbsp;lekára asi nezaváži, len zdravotné.

Nohu nemožno vnímať len cez jeden palec, ale komplexne – aký má celkový tvar, kde všade bolí, akú chôdzu má pacient, aké má postavenie kolena, bedra, či je plochá, či má vysoký priehlavok... Nesmieme to zjednodušiť, že halux je estetický problém a&nbsp;existuje nejaká úžasná technika na jeho odstránenie. Ide o&nbsp;náročný výkon, ktorý musí byť presne naplánovaný a&nbsp;dokonale zvládnutý. Áno, vďaka modernej technike sa dá zákrok urobiť menej bolestivejším, len s&nbsp;malými jazvami a&nbsp;s&nbsp;rýchlejším návratom do bežného života ako pri otvorených technikách.

Ako jediný na Slovensku primár Roman Totkovič, špecialista na diagnózy nohy a&nbsp;členku, operuje väčšinu prob­lémov na nohe miniinvazívne, a&nbsp;to cez kožu použitím špeciál­nej frézy. Túto metódu používa pri mnohých korekčných operáciách nohy, keď treba pretnúť kosti a&nbsp;posunúť ich do nového postavenia, pri znehybnení poškodených kĺbov či pri odstraňovaní kostí. Bez rezania dokáže operovať napríklad diabetickú nohu, spadnutú klenbu, bolestivú Achillovu šľachu, ostrohu na päte, plochú nohu, vysoký priehlavok, vybočený palec či kladivkové prsty.

Autorka: Martina Palovčíková, <a rel="noopener" href="https://zdravie.pluska.sk/" target="_blank">Zdravie</a>

Vybočený palec sa dedí: Kedy sa začne prejavovať? Operácia haluxu bez bolesti

Výber pre vás

Vybočený palec sa dedí: Kedy sa začne prejavovať? Operácia haluxu bez bolesti

Súvisiace články

V čom spočíva tajomstvo dlhovekosti? 9 japonských návykov, ktorými sa môžete inšpirovať

Ako sa zvykne prejavovať tichý zabijak? Dajte pozor na TIETO príznaky!

Slezina ako regulátor imunity: Dokáže telo tento orgán nahradiť?

Výber pre vás