redakcia

Dnes už existuje iba veľmi málo pôrodníckych komplikácií, s ktorými by sa v&nbsp;sále nestretol, aj tak však pociťuje rešpekt. Bol pri narodení všetkých svojich štyroch detí. Riadiť pôrod je podľa neho niekedy podobný adrenalínový zážitok ako riadiť lietadlo.

V pôrodnej sále pracujete už tridsať rokov.

To je pravda, natrvalo som tam „zakotvil“ po nástupe na gynekologicko-pôrodnícku kliniku 1.&nbsp;lekárskej fakulty Karlovej univerzity.

Nie je to už trochu rutina?

Tak by som to nenazval. Na pražských klinikách funguje superšpecializácia lekárov. Ak chcete byť v&nbsp;niečom naozaj dobrý, musíte sa tomu naplno venovať. Nie je možné, aby bol niekto rovnako dobrý operatér aj pôrodník alebo gynekologický endokrinológ a&nbsp;súčasne ambulantný špecialista. Ja sa zameriavam na perinatológiu, to je starostlivosť o&nbsp;tehotné ženy a&nbsp;rodičky, na prácu v&nbsp;pôrodnej sále a&nbsp;asistenciu pri najrizikovejších pôrodoch. Ale pracujem aj v&nbsp;poradni pre vysokorizikové tehotné ženy a&nbsp;sledujem ženy s&nbsp;popôrodnými komplikáciami.

Ešte vždy sa tešíte do práce?

Áno, práca pôrodníka ma napĺňa. Je nesmierne dynamická, denne prináša množstvo zaujímavých situácií.

V&nbsp;čom je kúzlo tohto povolania?

Predstavte si, že len vďaka dokonalej znalosti anatómie pôrodných ciest a&nbsp;presného mechanizmu, ktorým na seba vzájomne pôsobia novorodenec a&nbsp;materské tkanivá, vieme podporiť ženy počas pôrodu tak, aby porodili prirodzene, hladko a&nbsp;bez komplikácií. A&nbsp;na druhej strane dokážeme veľmi účinne a&nbsp;včas zasiahnuť, aby sme odvrátili veľmi vážne až smrteľné komplikácie, ktoré sa, žiaľ, počas pôrodu môžu vyskytnúť.

Ako sa pozná dobrý pôrodník?

Správny pôrodník musí byť pokojný a&nbsp;trpezlivý, ale ak je to potrebné, musí sa v&nbsp;priebehu sekundy správne rozhodnúť. Niektoré vážne komplikácie prichádzajú neočakávane a&nbsp;vyžadujú si skúsené rozhodnutie, často aj manuálnu zručnosť od asistujúcej osoby. Pôrodník musí mať stopercentne istú ruku, ale hlavne musí vedieť hmatom veľmi presne rozlíšiť, prečo nastal problém pri prechode plodu, a&nbsp;efektívne a&nbsp;bezpečne ho vyriešiť.

Neviem si predstaviť ten frmol v&nbsp;pôrodnej sále, keď sa niečo zvrtne.

Na rozdiel od pilotov my pôrodníci nemáme čas otvoriť si „checklist“ alebo použiť návod na danú pôrodnícku „katastrofu“. Všetko musíme mať v&nbsp;hlave a&nbsp;situáciu si vopred natrénovať. K&nbsp;tomu sa však dopracujeme až po istom čase. V&nbsp;súčasnosti trénujeme na simulátoroch, aby nás situácie v&nbsp;reálnom živote nezaskočili.

Napriek tomu vás ešte dokáže niečo prekvapiť?

Po tridsiatich rokoch praxe som sa isto stretol už s&nbsp;väčšinou možných pôrodníckych komplikácií. Vždy mám však obrovský rešpekt pred popôrodným krvácaním. Ako súdny znalec viem, že v&nbsp;týchto chvíľach je rodička najzraniteľnejšia a&nbsp;vtedy je potrebná stopercentná súhra celého tímu. Našťastie väčšinou bývam „prekvapený“ tým, ako aj veľmi riziková rodička dokáže hladko a&nbsp;prirodzene porodiť. Vtedy cítim obrovský rešpekt pred prírodou, ale najmä pred ženami, ktoré dokážu neskutočné veci.

Pokračovanie na ďalšej strane...

Prekvapilo ma, že máte internetovú poradňu. Čo vás k&nbsp;tomu viedlo?

Pred siedmimi rokmi vyšla v&nbsp;americkom časopise pre gynekológov a&nbsp;pôrodníkov zaujímavá štúdia. Analyzovala webové stránky, ktoré laikom prinášajú informácie o&nbsp;odborných témach. Keď do Googlu alebo Yahoo zadali medicínske heslá, prvých päťdesiat stránok, ktoré vyhľadávače ponúkli, neobsahovali články s&nbsp;informáciami od odborníkov, písali ich ľudia, ktorí sa snažili niečo predať. Preto veľké zahraničné zdravotnícke pracoviská majú svoje informačné weby a&nbsp;garantujú odpovede na medicínsku problematiku. Ja som sa týmto spôsobom rozhodol nahradiť známe mamičkovské diskusné fórum, na ktorom často cirkulujú rôzne polopravdy, ale aj škodlivé informácie. Žiaľ, veľká časť žien im verí a&nbsp;riadi sa nimi. Navyše mám vďaka poradenstvu potrebu neustále sa vzdelávať v&nbsp;oblastiach, ktoré sú aj trochu mimo pôrodníctva, a&nbsp;to ma udržuje „up to date“ v&nbsp;celom odbore.

Po kovide sa vo svete rozbieha telemedicína, mohol by gynekológ pôrodník liečiť na diaľku?

Nie je to úplne nová téma, telemedicínu som študentom spomínal už počas prednášok na Karlovej univerzite ako víziu do budúcnosti. Predstavte si, že by zber dát o&nbsp;pacientke, napríklad formou 3D ultrazvuku, vykonal nelekársky zdravotnícky pracovník v&nbsp;mieste bydliska a&nbsp;odoslal ich niekam do centra vysokošpecializovaným odborníkom. Tí by si dajme tomu „narezali“ skeny srdiečka plodu na obrazovke a&nbsp;stanovili správnu diagnózu bez toho, aby žena musela cestovať stovky kilometrov. Cestoval by len objem dát v&nbsp;trojrozmernom formáte. Kovidová éra posunula telemedicínu ďalej, nie na všetko je potrebné priame fyzikálne vyšetrenie alebo kontakt lekár –&nbsp;pacient, niekedy stačí telefonický rozhovor a&nbsp;správna rada.

Je pravda, že nie ste veľkým zástancom ultrazvuku? Je ultrazvuk pre vyvíjajúce sa dieťa bezpečný?

Bez dostupnosti ultrazvukového vyšetrenia by určite neexistovalo pôrodníctvo v&nbsp;takej podobe, ako ho poznáme teraz. Ultrazvukové vyšetrenie je často pre nás jediný zdroj relevantných informácií o&nbsp;zdravotnom stave plodu. Toto vyšetrenie v&nbsp;tehotnosti sa vo všeobecnosti považuje za bezpečné, až na jednu malú výnimku. Pulzné dopplerovské vyšetrenie, ktoré sprevádza typický svišťavý zvuk, by sa nemalo používať na začiatku tehotnosti. Do malých priestorov vyvíjajúceho sa plodu prenáša nadmerné množstvo energie a&nbsp;hrozí prehriatie tkanív.

Svetová organizácia pre ultrazvuk v&nbsp;gynekológii a&nbsp;pôrodníctve preto prišla s&nbsp;vyhlásením, aby sa toto vyšetrenie vo včasnej tehotnosti nepoužívalo. Žiaľ, stále sa nájdu lekári, ktorí chcú matke „urobiť radosť“ a&nbsp;púšťajú jej zvuk srdca zárodku úplne na začiatku tehotnosti. Je to nebezpečné a&nbsp;nie je to postup na základe vedeckých poznatkov. V&nbsp;neskorších štádiách toto riziko mizne, pretože krv plodu prúdi na väčšej ploche a&nbsp;odvádza teplo inam.

Takže rodičia by nemali nakúkať k&nbsp;budúcemu bábätku?

Nemecká odborná spoločnosť použitie ultrazvuku na komerčné predvádzanie plodu rodičom neodporúča, pretože by sa mali všetky vyšetrovacie metódy po­užívať iba vtedy, ak prinášajú medicínsky osoh. Ja s&nbsp;týmto postojom súhlasím a&nbsp;napríklad moje deti mali iba predpísaný počet ultrazvukových vyšetrení a&nbsp;4D ultrazvuk sme im vôbec nerobili.

Vo svojej novej knihe Pôrodníctvo pre každého uvádzate zaujímavý fakt, že štyridsať percent tehotenstiev je na Slovensku neplánovaných. Je to veľa v&nbsp;porovnaní so zahraničím?

To číslo mám zo zahraničných zdrojov, ale v&nbsp;našej najnovšej štúdii zameranej na ženy po pôrode sme zistili, že 36&nbsp;percent detí sa rodí z&nbsp;neplánovaného otehotnenia. Ak prirátame prirodzené aj umelé potraty, celkové číslo bude aj vyššie. Tento fakt vnímam ako veľký problém nielen zo sociálneho hľadiska, pretože neplánované tehotnosti môžu viesť k&nbsp;umelým potratom alebo k&nbsp;osobným katastrofám, ale hlavne z&nbsp;medicínskeho hľadiska. Žena, ktorá plánuje otehotnenie, urobí viacero opatrení a&nbsp;vyhýba sa škodlivinám, čím znižuje riziko potratu aj poškodenia plodu. A&nbsp;to nehovoríme o&nbsp;ženách, ktoré trpia nejakou závažnou chronickou chorobou alebo berú potenciálne škodlivú liečbu, tam môže byť neplánovaná tehotnosť vyslovene až nežiaduca a, žiaľ, občas je umelý potrat pre matku jediné a&nbsp;ako-tak bezpečné riešenie. Rodičovská výchova a&nbsp;poradenstvo o&nbsp;účinnej a&nbsp;bezpečnej antikoncepcii bez hlúpych predsudkov je dôležitá súčasť pôrodníctva.

Podobný je váš názor na sexuálnu výchovu v školách?

Na to máme jednoznačne vedecky podložené dáta. Správne vedená sexuálna výchova v&nbsp;školách znižuje riziko nielen neplánovaných tehotností u&nbsp;adolescentných dievčat, ale aj riziko šírenia pohlavných nákaz. V&nbsp;tomto za vyspelými krajinami vyslovene zaostávame.

Mnohé ženy však tehotenstvo nezaskočí a&nbsp;poctivo sa naň pripravujú. Máte pre ne nejaké rady?

Ak sú to zdravé ženy, ktoré aktuálne plánujú otehotnieť, mali by si nasadiť kyselinu listovú, obmedziť alkohol a&nbsp;iné škodliviny. Ak sú obézne, určite je vhodná snaha o&nbsp;návrat k&nbsp;ideálnej hmotnosti, možno aj s&nbsp;pomocou odborníkov. Nemali by zabudnúť na kontrolu u&nbsp;zubára. Neliečený zápal v&nbsp;ústnej dutine zvyšuje riziko nepriaznivého výsledku tehotnosti, ale liečba počas tehotnosti už toto riziko neznižuje. Ak neprekonali ovčie kiahne, je vhodné sa proti nim zaočkovať. Kiahne v&nbsp;tehotnosti môžu mať veľmi nebezpečný priebeh. Existujú jasné dôkazy aj o&nbsp;poškodení plodu pri chrípke, preto sa odporúča sezónne očkovanie. Vyhýbať by sa mali aj mäsu, ktoré neprešlo tepelnou úpravou, a&nbsp;v&nbsp;kuchyni dodržiavať dôkladnú hygienu.

V&nbsp;tehotenstve sa užívajú rôzne výživové doplnky. Je pravda, že sa z&nbsp;nich rodia veľké deti?

Okrem kyseliny listovej naša strava obsahuje všetko, čo potrebujeme. Hovorí sa, že tehotenské vitamíny potrebuje iba žena, ktorá si ich nemôže dovoliť kúpiť v&nbsp;lekárni. Vitamíny skupiny B sa síce upodozrievajú z&nbsp;toho, že zvyšujú riziko nadmerného rastu plodu, ale výsledky týchto štúdií sú rozporuplné.

Mnohé ženy v&nbsp;tehotnosti zle spia, trápia ich pachy a&nbsp;vône. Prečo je vlastne tehotným ženám nevoľno a&nbsp;vracajú?

Viac ako sedemdesiat percent žien udáva istý pocit nevoľnosti a&nbsp;polovica žien občas počas tehotnosti vracia. Najčastejšie hneď na začiatku počas prvých troch mesiacov. Príčinou sú hormonálne zmeny, často aj genetika a&nbsp;stravovacie návyky. Je to veľmi nepríjemný stav, často vedie k&nbsp;úplnému obmedzeniu sociálneho fungovania. Ak má žena napríklad staršie dieťa, nie je schopná pripraviť mu ráno desiatu do školy. Našťastie už máme efektívnu liečbu, ktorá výrazne potláča príznaky ranných nevoľností u&nbsp;tehotných žien.

Ako sa tehotenská nevoľnosť liečila doteraz? Nie je to pre lekárov príliš banálny symptóm, aby sa ním zaoberali?

Nevoľnosť nebola banálny symptóm, ale častý a&nbsp;pomerne nepríjemný problém. Lekári, samozrejme, poradili úpravu stravy, malé dávky jedla, nejaký ten zázvor, ale ak to nepomohlo, podávali sa lieky, ktoré síce čiastočne pomáhali, ale neboli určené pre tehotné a&nbsp;mali svoje riziká. S&nbsp;novým liekom, ktorý obsahuje doxylamín a&nbsp;vitamín B6, sa však situácia zmenila.

Vziať si akýkoľvek liek v&nbsp;tehotnosti – nie je to priveľké riziko? Môžeme mať istotu, že sa pri lieku na tehotenskú nevoľnosť nič nestane? Nemôžeme sa týmto liekom napríklad predávkovať?

Liek, ktorý je teraz na trhu, má vysoký bezpečnostný profil, roky sa používa v&nbsp;zahraničí a&nbsp;patrí k&nbsp;úplne bezpečným. Má presné dávkovanie, a&nbsp;ak žena dodrží odporúčanie, nemôže sa predávkovať.

Tri mesiace je tajomné obdobie, počas ktorého sa tehotnosť tají. Prečo to občas nevyjde?

Až dvadsať percent všetkých poznaných tehotností sa končí odumretím plodu pred dosiahnutím životaschopnosti, čo sa nazýva potrat. Keby sme brali do úvahy všetky zárodky, aj tie, ktoré ešte nebolo vidno na ultrazvuku, toto číslo sa blíži k&nbsp;štyridsiatim percentám. Je to prirodzený výber, aby sa vyvíjali iba zdravé plody. Ak sú plody geneticky nezdravé alebo ich poškodí nejaký zásah, napríklad jed alebo infekcia, tak sa potratia. Nevieme to v&nbsp;podstate takmer nijako ovplyvniť.

Dá sa biologicky zdôvodniť, prečo tehotné občas cítia smútok?

V&nbsp;tehotnosti sa vylučuje hormón progesterón, ktorý má nepriaznivý vplyv na náladu. Je to forma ochrany tehotnosti. Tehotná žena je vďaka nemu utiahnutá, málo spoločenská a&nbsp;vyhýba sa potenciálne nebezpečným aktivitám.

Ako sa pozeráte na stúpajúci vek rodičiek? V&nbsp;zahraničí sa bábätkami chvália aj 50-ročné celebrity.

Samozrejme, vo vyššom veku je aj vyššie riziko rôznych chronických a&nbsp;civilizačných ochorení. Ideálny vek na prvé dieťa je okolo 22 rokov. Ale sociálna situácia si vyžaduje istý čas na vytvorenie ideálneho zázemia pre deti, preto vek rodičiek stúpa. Samozrejme, platí, že vek je iba číslo, dôležitá je celková kondícia ženy a&nbsp;jej zdravotný stav bez ohľadu na vek.

Vo vašej knihe som sa dočítala, že niekedy si ženy dajú vyvolať pôrod dokonca aj preto, lebo chcú priaznivo ovplyvniť horoskop dieťaťa. Je to bezpečné?

V&nbsp;súčasnosti poznáme termín programovaný pôrod. Je to vyvolávaný pôrod čisto na prianie ženy. Ak žena splní niektoré medicínske podmienky, je to akceptovateľný postup v&nbsp;súlade s&nbsp;vedou. Na našej klinike majú prvorodičky, ktoré prídu s&nbsp;prebiehajúcim pôrodom, iba osempercentné riziko cisárskeho rezu, u&nbsp;žien s&nbsp;vyvolávaným pôrodom je toto riziko dvojnásobne vyššie. Snažíme sa to ženám vysvetliť. Ak to akceptujú a&nbsp;podpíšu informovaný súhlas s&nbsp;vyvolaním pôrodu, tak im vyhovieme.

Na Slovensku chcú mnohé ženy porodiť cisárskym rezom. Mali by mať v&nbsp;tomto na výber?

Či sa môže „nízkoriziková“ zdravá žena rozhodnúť pre pôrod cisárskym rezom, to je veľmi zložitá otázka, ktorá sa rieši aj na odborných fórach. V&nbsp;medicíne platí, že pacient má právo na výber liečby aj v&nbsp;prípade, že liečba, ktorú si zvolí, je rizikovejšia alebo menej efektívna. Lekár má pacienta iba poučiť o&nbsp;všetkých možnostiach a&nbsp;pacient si v&nbsp;rámci svojej autonómie môže zvoliť určitú liečbu, prípadne liečbu úplne odmietnuť. Pôrod má však svoje špecifikum, na pôrod u&nbsp;zdravej ženy sa musíme stále dívať ako na prirodzený dej, nie ako na medicínsky úkon. A&nbsp;je potom otázne, či umožníme zdravým ženám, aby tento prirodzený dej odmietali, hlavne keď vieme, že deti rodené plánovane cisárskym rezom majú zvýšené riziko rôznych celoživotných následkov.

Takže lekári v&nbsp;tomto prípade stoja na strane dieťaťa?

Keby sme úplne ignorovali záujmy dieťaťa a&nbsp;prihliadali iba na priania matky, kam dáme hranicu? Čo ak príde žena v&nbsp;ôsmom mesiaci, že už chce cisársky rez, lebo pri dlhšom trvaní tehotnosti narastá riziko poškodenia panvového dna? Veď deti v&nbsp;ôsmom mesiaci už slušne prežívajú, majú síce vyššie niektoré riziká, ale to majú aj tie, čo sa rodia cisárskym rezom v&nbsp;termíne.

Ako je to v&nbsp;zahraničí?

Niektoré krajiny už cisárske rezy bez lekárskeho dôvodu umožňujú, na Slovensku to však legálne nie je. Samozrejme, dá sa to všelijako obísť. U&nbsp;nás v&nbsp;Ružinove napríklad berieme do úvahy aj závažné a&nbsp;neovplyvniteľné obavy z&nbsp;pôrodu ako dôvod na cisársky rez, naše psychologičky ich však musia potvrdiť pri vyšetrení.

Stretli ste sa s&nbsp;prianiami rodičiek, ktoré vás prekvapili alebo ste ich z&nbsp;nejakého dôvodu odmietli splniť?

Odmietam splniť prianie cisárskeho rezu bez jasnej medicínskej indikácie. Cisársky rez považujem za veľkú operáciu a&nbsp;žiadny chirurg by nemal operovať, ak na to nemá dôvod. Ale k&nbsp;tomu som sa už vyjadroval. Odmietam aj priania, ktoré považujem za priamu hrozbu pre ženu a&nbsp;jej dieťa, našťastie sú to raritné prípady. Na 99 percent sa s&nbsp;rodičkami vždy vieme dohodnúť pri obojstrannej spokojnosti.

Máte štyri deti. Všetky ste odrodili sám? Aký ste mali pocit?

Iba som dohliadal na pôrod, deti, samozrejme, porodila ich matka. Počas pôrodu som na­ozaj sám seba testoval, ale nezistil som na sebe nejaký mimoriadny pocit nervozity, prevládal profesionálny prístup. Ale keď som tých malých „smraďochov“ hneď po pôrode vzal do ruky, všetko sa navždy zmenilo. Stálo to za to. Každé moje dieťa sa narodilo v&nbsp;inej pôrodnici podľa toho, kde som v&nbsp;tom čase pôsobil. Kaž­dé z&nbsp;nich o&nbsp;tom vie a&nbsp;často sa na to pracovisko pýta a&nbsp;je na to istým spôsobom aj hrdé.

Mnoho Sloveniek sa rozhodne rodiť u našich susedov v Česku alebo v Rakúsku, podľa profesora Záhumenského je to preto, lebo tehotné ženy sa pri výbere pracoviska rozhodujú podľa „tvrdých“ dát. „Osobne považujem napríklad brniansku univerzitnú pôrodnicu za najkvalitnejšiu v strednej Európe a nedivím sa, že sa ženy takto rozhodujú,“ hovorí uznávaný odborník. „Naozaj nejde o to, či je v tejto pôrodnici nová maľovka alebo chladnička v každej izbe. Ženy sa chcú vyhnúť zbytočným intervenciám a zásahom a sledujú pôrodnícke parametre. My v Ružinove sa snažíme udržať tento trend, žiaľ, máme obmedzené kapacity pre príjem rodičiek a rodičky musíme registrovať na pôrod. Kolegovia z Brna majú priamo výuku pôrodných asistentiek na klinike, takže majú výrazne lepší prísun stredného zdravotného personálu než my, preto ochotne berú slovenské rodičky, ktoré sa rozhodnú využiť ich služby. Musím sa však pochváliť, že naše výsledky môžeme smelo porovnať s brnianskym pracoviskom.“

Autorka: Alexandra Kárperová, <a rel="noopener" href="https://zdravie.pluska.sk/" target="_blank">Zdravie</a>

Čo potrebuje dobrý pôrodník? Jozef Záhumenský bol pri narodení všetkých svojich štyroch detí

Výber pre vás

Čo potrebuje dobrý pôrodník? Jozef Záhumenský bol pri narodení všetkých svojich štyroch detí

Súvisiace články

Máte problém s hladinou cukru? Soľničku preč! Výsledky tejto štúdie vás veľmi prekvapia

Kričia o pomoc: Kyberšikana ide často ruka v ruke s klasickým šikanovaním

Slezina ako regulátor imunity: Dokáže telo tento orgán nahradiť?

Výber pre vás