redakcia

Pán primár, vy osobne by ste si dali operovať oči laserom?

Ja som túto operáciu podstúpil pred dvanástimi rokmi. Hneď keď sme s&nbsp;klinikou začínali, v&nbsp;deň so symbolickým dátumom 20.10.&nbsp;2010. Bola jednou z&nbsp;prvých na tomto pracovisku. Operoval ma kolega, vtedajší medicínsky riaditeľ očných kliník v&nbsp;Česku a&nbsp;na Slovensku pán doktor Hycl. Zbavil som sa tak krátkozrakosti s&nbsp;mínus 3,75 dioptrie.

Refrakčná operácia očí je najčastejšou operáciou na ľudskom tele. Sú to milióny úspešných zákrokov po celom svete. „Ak je pacient správne indikovaný, zoperovaný a doliečený, riziko je naozaj minimálne. Azda menej ako promile výskytu komplikácií,“ konštatuje primár Piovarči. Podľa jeho slov mnohí pacienti, keď sa na druhý deň po operácii zobudia a rozhliadnu, ľutujú, že už skôr im nikto nepovedal, že niečo také sa dá urobiť.

Mizivé riziko

Mnoho ľudí váha s&nbsp;laserovým zákrokom aj preto, že samotní oční lekári často nosia okuliare.

Z&nbsp;marketingového hľadiska je určite zvláštne, ak vás lekár presviedča o&nbsp;výhodách očnej operácie, a&nbsp;pritom má na sebe okuliare. Na našej klinike veríme tomu, čo robíme. Okrem mňa podstúpili zákrok ďalší moji kolegovia. Je to veľká výhoda aj pri komunikácii s&nbsp;pacientom. Viete mu veľmi dobre porozumieť. A&nbsp;zodpovedať jeho otázky. No ak má niekto okuliare, nemusí to znamenať, že nechce ísť na operáciu. Možno sú medicínske kritériá, pre ktoré sa, žiaľ, nedá spraviť.

Aké sú najčastejšie kontraindikácie?

Aby ste mohli podstúpiť refrakčnú laserovú operáciu, musíte mať v&nbsp;prvom rade zdravú a&nbsp;kvalitnú rohovku. Dôležitá je jej hrúbka, priehľadnosť, vyšetrujú sa jej prípadné abnormality. Okrem toho u&nbsp;vás musí byť dostatočne funkčný a&nbsp;kvalitný slzný film a&nbsp;systém produkcie sĺz, čiže nesmie byť prítomný syndróm suchého oka. Kontraindikáciou sú autoimunitné ochorenia alebo ochorenie spojivového tkaniva, z&nbsp;ktorého je rohovka tvorená. Pri týchto ochoreniach sa operácia veľmi zvažuje alebo sa vôbec neodporúča, lebo nevieme, akým spôsobom sa bude rohovka po zákroku hojiť. Musíme minimalizovať potenciálne riziko poškodenia videnia po operácii. Preto je dôležité podstúpiť precízne vstupné vyšetrenie, ktoré môže trvať aj niekoľko hodín. Počet špecialistov, ktorí sa vám počas neho venujú, aj jeho priebeh veľa napovedia o&nbsp;úrovni kliniky, pre ktorú ste sa rozhodli.

Môže laserovú operáciu očí podstúpiť pacient mladší ako osemnásť rokov?

Štandardne sa robí od osemnásť rokov, keď sa už pacient môže sám na základe všetkých relevantných informácií rozhodnúť. To však neznamená, že skôr sa operovať nesmie. Zákroky u&nbsp;detí sa vykonávajú ako prevencia tupozrakosti. Ak dieťa jedným okom vidí dobre a&nbsp;na druhom má vyššie dioptrie, mozog vnemy zo slabšieho oka utlmuje, a&nbsp;ak to trvá viac rokov, do šiesteho-siedmeho roku veku dieťaťa, útlm sa stane trvalým. Zrakové centrum pre toto oko sa nevyvinie a&nbsp;už sa to nezvráti. No ak si rodič či lekár všimnú, že videnie dieťaťa nie je v&nbsp;poriadku a&nbsp;ono samo je schopné operáciu podstúpiť, je to preň záchrana. Pretože okuliare na tento problém nie sú vždy dostačujúce a&nbsp;kontaktnú šošovku dieťaťu nasadíte ťažko, ak vôbec. Náš najmladší pacient mal päť a&nbsp;pol roka a&nbsp;paradoxne spolupracoval lepšie ako niektorí dospelí.

Horná veková hranica na operáciu neexistuje?

S&nbsp;vekom pribúdajú ochorenia, ktoré môžu byť nevýhodou, kontra­indikáciou. Napríklad vekom podmienené degeneratívne ochorenia povrchu oka, syndróm suchého oka hlavne u&nbsp;žien, povrchové degeneratívne zmeny v&nbsp;dôsledku vplyvu ultrafialového a&nbsp;infračerveného žiarenia, rozvíjajúci sa sivý zákal. Pri diagnostikovanom sivom zákale sa refrakčná laserová operácia nevykoná, šošovka totiž nasáva viac vody, čím sa zväčšuje jej predozadný rozmer. V&nbsp;priebehu jedného roka tak môžete získať aj tri mínusové dioptrie. Laserová operácia by teda bola viac-menej zbytočná, lebo zrak sa naďalej zhoršuje. Našťastie dnes už dokážeme pomôcť aj starším ľuďom a&nbsp;prinavrátiť im kvalitný zrak.

Rozhovor pokračuje na ďalšej strane...

Je pravda, že v&nbsp;strednom veku síce pacienta zbavíte okuliarov do diaľky, no vzápätí potrebuje okuliare na čítanie?

Presne tak, zo dňa na deň odložíte okuliare do diaľky, ale musíte si zaobstarať okuliare na blízko. Dá sa to vykompenzovať tak, že u&nbsp;pacienta vo vyššom veku s&nbsp;vysokými mínusovými dioptriami sa dohodneme na nejakom kompromise. Čiastočne mu pomocou operácie znížime dioptrie napríklad z&nbsp;mínus šesť na jeden a&nbsp;pol až dvojky, čím nestratí videnie na blízko a&nbsp;do diaľky vidí lepšie. Alebo môžeme jedno oko vyladiť na sto percent do diaľky a&nbsp;na druhom nejakú dioptriu necháme, aby dobre videlo na blízko. Treba to však s&nbsp;pacientom vyskú­šať ešte pred operáciou, lebo nie každý je schopný tolerovať, ak má každé oko trochu iné. Nazýva sa to monovision, keď jedno oko vidí dobre do diaľky a&nbsp;druhé na blízko. Keď sa nimi pozeráte spolu, mozog prepne na to oko, ktoré práve vidí ostro.

Možno odstrániť akokoľvek vysoké dioptrie?

Všetky dioptrie sa dajú korigovať, ide len o&nbsp;to, akým spôsobom. Ak ide o&nbsp;refrakčnú laserovú operáciu, musia byť vaše dioptrie v&nbsp;rozsahu, ktorý môže laser odstrániť s&nbsp;dostatočnou bezpečnosťou, aby operácia nebola pre vás zbytočne riziková. Ak máte príliš vysoké dioptrie, vysoký astigmatizmus či nejaké iné parametre, môže sa zvážiť iný typ operácie, nie laserová.

Aké najsilnejšie dioptrie teda dokážete „opraviť“ laserom?

Na nulu môžeme dať maximálne mínus osem až desať dioptrií, ak má pacient dostatočnú hrúbku rohovky, tá je rozhodujúca. Pokiaľ ide o&nbsp;astigmatizmus, čiže cylinder, ten dokážeme bezpečne odstrániť do mínus štyri až mínus päť dioptrií.

Dokážete odstrániť aj plusové dioptrie, čiže zbaviť pacienta okuliarov na čítanie?

Ľudská šošovka má obrovskú akomodačnú schopnosť a&nbsp;počas života dokáže vynulovať až plus päť dioptrií. Problémy sa začnú v&nbsp;skoršom strednom veku. Plusové dioptrie možno odstrániť až do výšky plus päť-šesť dioptrií, ale trvanlivosť výsledku je veľmi relatívna. U&nbsp;niekoho už o&nbsp;jeden či dva roky môže nastať recidíva, lebo zaostrovací systém oka sa uvoľní a&nbsp;znova sa objavia plusové dioptrie. Pre relatívnu krátkosť účinku u&nbsp;nás plusové dioptrie súvisiace s&nbsp;vekom neoperujeme. Iná situácia je, ak máte dioptriu len na jednom oku a&nbsp;v&nbsp;kombinácii s&nbsp;astigmatizmom. Vtedy odstránime viac problémov naraz. Takýchto pacientov máme aj vo veľmi mladom veku. Ak sa totiž tento problém nezachytí v&nbsp;detstve, neskôr už veľa nezachránime, lebo dôjde k&nbsp;vývoju tupozrakosti. V&nbsp;dospelosti sa môžeme dostať len na 30 či 50 percent kvality videnia v&nbsp;porovnaní so zdravým okom.

Mínusové dioptrie sa po operácii nevrátia späť?

Podľa našich štatistík máme asi štyri percentá dokorekcií, čiže keď zoperujeme pacienta na nulové dioptrie do diaľky, asi v&nbsp;štyroch percentách dôjde k&nbsp;remisii. Dôvodov je viacero. Spravidla ide o&nbsp;to, že pacient má oči geneticky nastavené tak, že budú naďalej zvyšovať diop­trie, aj keď ich v&nbsp;momente operácie odstránime na nulu. Choroba pokračuje a&nbsp;prejaví sa zase po dvoch-troch rokoch. No títo pacienti aj pred operáciou potrebovali po istom čase dioptrie v&nbsp;okuliaroch zvyšovať, takže tento vývoj sa u&nbsp;nich dá predpovedať. K&nbsp;takzvanému refrakčnému prekvapeniu dochádza len veľmi zriedkavo. Doslova v&nbsp;promile prípadov je dôvodom, že pacientovo rohovkové tkanivo má mierne iné vlastnosti, ako je nastavený prístroj, takže sa odstráni o&nbsp;niečo viac alebo menej tkaniva z&nbsp;rohovky. Takto sa teoreticky z&nbsp;krátkozrakého pacienta stane ďalekozraký, alebo z&nbsp;vysoko krátkozrakého sa stane nízko krátkozraký, dioptrie mu len znížime, ale neodstránime.

Existuje viac typov laserových operácií, môže si pacient vybrať?

Vychádzame zo spomínaných dôsledných vstupných vyšetrení. Každá metóda má svoje opodstatnenie. Možno nie je pre vás vhodná niektorá z&nbsp;novších podpovrchových metód Femto Lasik alebo Relex Smile, no môžete podstúpiť staršiu metódu Lasek, prípadne PRK. Tu však treba zvážiť proces rekonvalescencie. Vo všeobecnosti platí, že zákroky s&nbsp;využitím femtosekundového lasera sú bezpečné, bezbolestné a&nbsp;hojenie je rýchle. Pri starších metódach je rekonvalescencia dlhšia. Pokojne sa však môže stať, že pre vás vôbec nie je vhodná laserová operácia, no sú aj vnútroočné operácie, implantácie šošoviek. Napríklad my používame ICL vnútroočnú šošovku, ktorú vkladáme do oka k&nbsp;vašej šošovke. Tá ostáva na mieste. Takouto šošovkou sa dá odstrániť až mínus osemnásť dioptrií a&nbsp;šesť cylindrov. A&nbsp;ešte vám ostane neporušená hrúbka rohovky na odstránenie prípadných ďalších šiestich až ôsmich dioptrií.

Takže odstrániť sa dá aj viac ako osem dioptrií?

Inými ako laserovými metódami áno. Keby sme vám vybrali šošovku, ktorá má štandardne 23&nbsp;dioptrií, a&nbsp;ďalších dvadsať vám môžeme do oka vložiť, to je vyše 40&nbsp;dioptrií. Ide doslova o&nbsp;zázraky, ktoré sa dajú urobiť.

Je refrakčná laserová operácia, ktorá sa podstupuje bez uspania, náročnejšia fyzicky či psychicky?

Laserová operácia nie je náročná pre skúseného chirurga, je však aj na ňom, akú atmosféru vytvorí v&nbsp;sále. S&nbsp;pacientom musíte komunikovať. Veľkú rolu hrá pohoda a&nbsp;vysvetlenie celého postupu. Dostanete aj utlmujúcu látku, pretože viac-menej jediný, kto môže skomplikovať zákrok, je nespolupracujúci pacient. Čiže naším prvoradým cieľom je pripraviť vás na zákrok tak, aby ste to zvládli a&nbsp;mali pocit istoty a&nbsp;pokoja. V&nbsp;sále ste pätnásť až dvadsať minút, no samotná operácia je len päť-, desať- či dvadsaťsekundová záležitosť. Robíme maximum pre to, aby bol čas prežitý v&nbsp;sále čo najpríjemnejší. Najmodernejšia generácia femtosekundového lasera dokonca umožňuje navodiť si príjemné náladové svetlo, a&nbsp;to vo vašej obľúbenej farbe.

Vy len ležíte a&nbsp;máte nasadený mechanizmus zabraňujúci žmurknutiu. Pozeráte sa na svetlo, ktoré vám svieti do oka, rozmaže sa, zbadáte nejaké dúhové rozptyly, začujete akési šušťanie a&nbsp;je po operácii. Z&nbsp;pohľadu pacienta to vyzerá príjemnejšie než z&nbsp;pohľadu lekára.

Nemôžem uhnúť pohľadom a&nbsp;pokaziť výsledok?

Dnešné najmodernejšie lasery neustále monitorujú pohyb oka. Dôležité je minimalizovať ho, no ak aj dôj­de k&nbsp;pohybu, neznamená to hneď negatívny výsledok zákroku. Všetko závisí od času, keď k&nbsp;pohybu došlo, a&nbsp;od jeho rozsahu. Často ide o&nbsp;neopodstatnené obavy a&nbsp;navyše vždy existujú aj alternatívne riešenia.

Kedysi bola rekonvalescencia dosť náročná. Ako je to dnes?

Závisí to od metódy. Pri najstaršej, PRK, je proces hojenia náročnejší. Nasledujúce tri-štyri dni máte pooperačné bolesti a&nbsp;ďalších tri až šesť mesiacov si musíte kvapkať kortikosteroidy. Pri dlhšom užívaní je ich vedľajším účinkom vznik sivého zákalu o&nbsp;desať až pätnásť rokov skôr ako štandardne a&nbsp;riziko zvyšovania vnútroočného tlaku. Čo sa týka metódy Lasik, na druhý deň po operácii už drvivá väčšina pacientov prečíta do diaľky sto percent. Pocity pálenia či piesku v&nbsp;očiach sa vyskytujú len v&nbsp;deň operácie. Na druhý deň ráno to môžu byť zostatkové pocity cudzieho telieska. Pri Relex ­Smile ste už niekoľko dní po operácii v&nbsp;stave, akoby ste žiad­nu operáciu nepodstúpili. Operácia môže dočasne navodiť zhoršenie kvality a&nbsp;množstva sĺz, to sa však dá kompenzovať umelými slzami. Desať dní po operácii sa do oka kvapkajú antibiotiká a&nbsp;kortikoidy. Na päť až šesť týždňov treba obmedziť ­fyzickú námahu, saunovanie, plávanie.

Zrak je asi to najdôležitejšie, čo na fungovanie potrebujete. Dôkladne preto zvážte, komu ho zveríte do rúk. Podľa čoho by ste sa mali zorientovať v ponuke očných kliník? Primár Piovarči odporúča:
&nbsp;
<ul>
<li>Pracovisko by malo poskytovať viac druhov operačných metód. Jeden prístroj má svoje obmedzenia a určite nevyhovie diagnózam všetkých pacientov.</li>
<li>Všímajte si detailnosť a dĺžku vstupného vyšetrenia. Ak predoperačné vyšetrenie aj s pohovorom trvá desať minút, nechoďte na operáciu. Dôkladné vyšetrenie zaberie dve aj tri hodiny.</li>
<li>Dôležité je zaujímať sa aj o to, kto vás počas vstupného vyšetrenia vyšetruje a koľkí ľudia sa na vyšetrení podieľajú.</li>
<li>Operácia nemôže byť v ten istý deň ako vyšetrenie! Možno to znie prakticky, ale vyplývajú z toho určité riziká. Napríklad je možné, že ste buď nemali rozkvapkané oči, takže vyšetrenie nebolo detailné, alebo ste mali rozkvapkané oči, čím sa automaticky zhoršuje vaša spolupráca pri samotnej operácii. Navyše nemáte možnosť premyslieť si, či to naozaj chcete, a už je po operácii.</li>
<li>Opatrne s ponukou vstupného vyšetrenia zadarmo. Výsledná cena operácie môže byť nakoniec vyššia ako na inom pracovisku. Často sa vyžaduje nevratná záloha aj 500 eur, o ktorú prídete, ak sa nedostavíte na operáciu.</li>
<li>Z psychologického hľadiska sa odporúča vyhnúť ponukám na zľavových portáloch. V čom zľava vlastne spočíva? Zoperuje vás niekto menej skúsený? Alebo na staršom prístroji? Ak dostanete zľavu 50 percent, aj výsledok môže byť 50-percentný.</li>
</ul>